[00938308]结直肠癌预警和治疗新方案的研究及推广应用

我国结直肠癌发病率日益增高，且具有低位直肠癌和青年人直肠癌比例高的流行病学特点。目前我国结直肠癌面临的主要问题在于早诊率低、治疗模式不规范、生存率及术后生活质量仍有待提高等。传统的MiIes手术切除肛门后严重影响患者术后排便功能，同时由于对盆底神经丛保护不佳，致使术后尿失禁、性功能减退等并发症接踵而至，而低位直肠癌患者术后三大功能(排便、排尿及性功能)的保护一直是手术医生面临的最大挑战，本项目组自1993年以来一直致力于结直肠癌预警和治疗新方案的研究，经过近20年的努力并予以临床应用，为结直肠癌的复查和早诊打下了基础，为规范我国结直肠癌的治疗模式和提高生存率及术后生活质量做出了贡献。一、建立结直肠癌预警新方案：筛选出节直肠癌预警预后的新型分子标准物：发现结直肠癌早诊、转移和预后新型分子标志物，通过血检和粪检用于临床预测和评估。首次提出“粪便中肿瘤M2型丙酮酸激酶联合免疫法粪便潜血试验”的预警方案，其敏感性较目前常用的免疫法粪便潜血试验提高18.%7，此外，项目组率先提出积极处理炎症性肠病的并发症以阻止其炎症癌变，其中贮袋技术是炎症性肠病外科治疗的关键。二、建立结直肠癌治疗新方案：1．率先开展直肠癌术前新辅助治疗以提高手术保肛率：在国内率先开展新辅助化疗下的直肠癌超低位吻合+全直肠系膜切除以保留原位肛门功能的研究、低位直肠癌的手术保肛率从术前的45%升至68%（齿状线上1cm直肠癌保肛率50%，齿状线上2cm直肠癌保肛率70%），术后5年生存率从53%升至68%，局部复发率由20%降至5%。并在国际上首次将其推广至低位直肠间质瘤的治疗，使得超过10cm的直肠低位间质瘤，患者获得保肛的机会，而同期国外做过最大的间质瘤仅为8cm。2．率先建立低位直肠癌的保功能手术新方案：首先建立了低位直肠癌保功能手术“显露神经-保留筋膜-保护包膜”三步法，在保证手术根治性的前提下，保留肛门的同时明显改善患者术后的性功能和排尿功能，性功能及排尿功能障碍发生率由70%降至33%。男性勃起障碍由63.2%降至33.3%，射精障碍由43.8%降至10.0%，女性性欲下降的发生率由54.1%降至12.5%，性高潮减退的发生率由45.9%降至10.5%，阴道湿润度减退的发生率由41..7%降至8.33%，性交时疼痛的发生率37.5%降至4.15%，并据此研发了一系列保肛手术器械。本系列研究发表论文206篇，SCI收录54篇，共被引488次，其中他引386次，l52篇中文献共被引1273次，单篇最高他引用次数274次，曾多次被Nature、XenotranspIantation、Int J Ciinpract等国际知名杂志及诺贝尔奖获得者Lee Hartwell教授的高度评价(详见第三方评价)，获得广东省科技进步一等奖2项。实用新型专利6项。项目组主办了35余次国际和国家级学术会议进行技术推广，对全国各地超过100家三级医院近400名进修生(多数为地区结直肠外科的学术带头人)进行规范化培训；牵头制定了卫生部《结直肠癌诊疗规范》（20 I0年版）；成立了中国首家造口治疗师学校；创立了业内的权威期刊《中华胃肠外科杂志》出版了《胃肠外科学》(2000年)、《胃肠外科手术学》（2005年)等专著。