[01133184]急救网络绿色通道急诊PCI救治急性心肌梗死的临床研究

急性心肌梗死（AMI）是我国严重危害人民健康的常见病多发病,起病突然,急性期死亡率高达30～40%,血管再灌注疗法是AMI急救处理的关键部分,包括静脉溶栓和急诊冠脉介入治疗（PCI）,急诊PCI在安全性与有效性方面均优于静脉溶栓疗法。但我市AMI救治存在医疗救治水平有限,能进行介入治疗的医院极少,现有急救绿色通道模式明显不足等特点。 本项目通过建立安康市急性心肌梗死急救网络并建立新模式急性心梗绿色通道开展急诊PCI手术治疗AMI,达到提高救治成功率降低死亡率的目的。 1、创建急性心肌梗死（AMI）急救网络。 2、建立新模式急性心梗绿色通道。 3、急诊PCI手术 （1）直接PCI 指对发病后12小时内不接受静脉溶栓治疗的AMI患者,直接进行急诊PCI开通IRA的治疗方法。 （2）补救性PCI指静脉溶栓治疗失败后行急诊PCI。 （3）手术操作方法及步骤 ①术前准备; ② 血管入路： 1)桡动脉途径 是急诊PCI的常规血管入路。 2)股动脉途径。 ③ 诊断性冠脉造影评价; ④ 器械选择; ⑤ 将导引导丝通过闭塞病变; ⑥ 预扩张病变; ⑦ 置入并释放支架及后扩张; ⑧ 最终血管造影评价; ⑨ 辅助装置的应用 1)主动脉球囊反搏装置（IABP） 2)血栓抽吸导管及远端血栓保护装置 3)经静脉临时心脏起搏（TVP）。 自2009年3月～2012年2月,共130例AMI患者通过新型绿色通道收治我科,其中38例由我院急救中心转入,92例由外院急救网络医疗单位直接转入;124例行急诊直接PCI术,6例行静脉溶栓治疗,其中3例溶栓失败后行补救PCI。急诊造影提示125例为急性血栓形成,均置入支架治疗, 2例为血管严重痉挛引起,行药物治疗。患者发病后送我科6h以内90例（70%）,6～24h内40例（30%）。6例静脉溶栓治疗患者,平均开始溶栓时间 （D2N）为30分钟,127例接受急诊冠脉介入治疗,入门～球囊时间（D2B）为88分钟。急诊PCI手术成功率99.2%;救治成功率98%。 本项目通过建立急性心梗区域性急救网络以及心内科为核心的新型绿色通道模式对AMI患者行急诊PCI成为有效合理的临床急救路径,使患者能实现早期血管再灌注治疗,显著降低AMI死亡率,改善患者远期预后。通过广泛开展科普教育,提高人民群众对急性心梗的急救意识,显著推动了我市心血管介入治疗尤其是急诊PCI的蓬勃发展,促进全市冠心病防治水平的整体提高,为地市级介入中心医院及基层医院间开展急诊PCI探索出一种可行有效的模式,有良好的推广应用前景。