[01112902]急性有机磷农药中毒早期死亡机制和院前急救措施的研究

（1）任务来源　　青岛经济技术开发区科技发展计划项目（2007-2-33）。　　（2）应用领域和技术原理　　本研究应用于有机磷农药的院外急救。随着急性有机磷农药中毒研究深入，医院内死亡率已经明显降低，但总死亡率仍然较高，原因是许多患者来不及救治就死于院外或到达医院时已经非常危重，濒于死亡，导致院外死亡率较高。深入研究急性有机磷农药中毒的早期死亡机制和院前早期救治方法，对减少住院前死亡、降低总死亡率有重要意义。本研究通过分析急性有机磷农药中毒的临床表现和院前死亡的特征，发现早期死亡的主要原因是呼吸道大量分泌物对呼吸道的堵塞，导致窒息缺氧死亡；而呼吸道分泌物是由于有机磷急性中毒导致的毒蕈碱样作用引起的，应用阿托品对抗毒蕈碱样作用，就可以减少呼吸道分泌物出现，减少窒息缺氧死亡，从而就可以阻止急性有机磷农药中毒的早期死亡。　　（3）性能指标（写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标）　　1.合同要求指标是急性有机磷农药中毒院前早期急救措施的应用，使住院前死亡率、院内死亡率、总死亡率有明显降低、生存率明显提高、平均住院天数缩短。研究达到了预期目的。研究表明：由于“120”院前急救的及时，使得院前经过阿托品救治的患者服毒至阿托品应用时间明显均较短，12.35±3.63min对20.47±4.41min，P＜0.001。进入抢救室时，以肺内啰音和呼吸心跳停止为依据对患者进行临床评价，结果表明，院前经阿托品治疗的患者在进入抢救室时双肺啰音已经较少，院外呼吸停止者也较少；而未经阿托品治疗的患者双肺啰音较多，心跳呼吸停止者也较多，两组比较有显著性差异，P＜0.001。院前经阿托品治疗的患者与院前未经阿托品治疗的患者比较，住院前死亡率（10.5﹪对22.58﹪ ，P＜0.01）、院内死亡率（5.97﹪对15.32﹪，P＜0.05）、总死亡率（16.42﹪对37.90﹪，P＜0.001）有明显降低、生存率明显提高、平均住院天数缩短（11.9±5.6天对18.6±8.1天，P＜0.001）。　　2.研究发表相关内容论文4篇。全国急诊学术会议交流1篇。　　3.项目在医院内推广。相关内容作成培训课件2套，对参加院前急救和急诊科医护人员进行了培训。为加强院前急救的及时性，阿托品等急救药品和用药器械固定在救护车上，达到随时可用；出诊护士和医生掌握急性有机磷农药中毒院前死亡的机理，可以正确应用阿托品等急救解毒药物，能够及时建立静脉通路。　　（4）与国外同类技术比较　　急性有机磷农药中毒是多发病、危重病，死亡率高，国内一直是急诊医学研究的热点。对于急性有机磷农药中毒的院内救治取得了很大进展，使得抢救成功率有很大提高。但急性有机磷农药中毒的院外急救是目前的薄弱环节，许多病人来不及去医院抢救就死亡在院外或到达医院急诊时已经非常严重。原因是多方面的：院前急救人员技术和科研力量相对较弱；院前急救大多数情况下是来不及进行有效的院外处理而直接把病人接入医院；进行院外处置时，病人家属不认可，而认为是耽误时间；急救人员不知道在院外哪些是最重要的、是最能有效减少死亡率的措施。为使急性有机磷农药中毒的死亡率进一步降低，必须把研究重点放在院外急救上。目前的急性有机磷农药中毒院外急救研究多是对病例的一般分析，没有探索最能减少死亡率的实质性措施。本研究通过研究急性有机磷农药中毒院外死亡的机理和过程，探索了院外早期救治措施，使死亡率有明显下降。　　由于发达国家对农产品农药残留问题特别重视，注重环保和要求饮食健康，对农药的生产和应用管制十分严格。因此农药应用比国内少，有机磷农药中毒发生较少，国外并不是研究热点。但由于反恐需要，发达国家对作为化学恐怖武器的化学毒物有机磷类毒剂群体中毒研究较多。　　（5）成果的创造性、先进性　　急性有机磷农药中毒院前急救是现代中毒急救的薄弱环节。本研究强调了院前急救在急性有机磷农药中毒救治中的重要性。正确有效的院前急救可以改善病人的预后。创造性地提出了早期应用阿托品可以显著地改善急性有机磷农药中毒患者的预后，减少住院天数、减少住院期间死亡率和总死亡率。为急性有机磷农药中毒的早期急救提供了理论依据。国内外研究未曾进行类似报道和研究。　　（6）作用意义（直接经济效益和社会意义）　　急性有机磷农药中毒是本地区的常见病、多发病和危重病，对我区社会稳定和经济发展有重要影响。一个成员喝药中毒死亡，对3个家庭（患者本人家庭、父母家庭和对方家庭）造成灾难性打击。对社会稳定与和谐有重要的负面影响。有机磷农药中毒我区每年发病大约240例，本市每年发病大约1680例，根据本研究有机磷中毒新的院前急救方法进行急救，每年我区可以多挽救38人的生命；全市可以多挽救266人的生命。同时可以拯救几乎相同数量的家庭，社会效益非常显著。根据本研究，院前早期急救措施的应用，预计可以缩短病人住院天数6.5天，按照平均每天医疗费用200元计算，预计我区年节省医疗费用240×6.5×200=312000元，我市1680×6.5×200=2184000元，可见其经济效益比较显著。